オンラインオランダ語のEcomオランダ語ネット - お試し1回受講券（One time ticket）お申込みフォーム

日本初のSkype(スカイプ）、Hangouts(ハングアウト)オンラインオランダ語学校(安心7年の運営実績)

このフォームは、お試し1回受講券（one time ticket）のお申し込みをしていただくためのものです。＊は必須項目。

下記の情報をご記入いただきましたら、「送信」を押し、事務局までお送りください。追って記入頂いたメールアドレス宛てへ詳しいご連絡をいたします。

お試し1回受講券（One time ticket）お申込みフォーム
お名前 *
ふりがな
Email address（こちらのメールに返信させて頂きます） *
電話番号 *
skypeID（取得済みの方）
年齢層
性別	男女
受講前、授業カウンセリング・接続サポート希望日時（9：00〜夜23：00まででご都合のよい時間帯を記入ください、土日祝日も可）。 *	（例）○月○日（○曜日）○時〜○時 ○月○日（○曜日）○時〜○時
現在、授業を取ってみたいと考えている時間帯をお書きください（大体で結構です）(午前、午後の時間表記は必ず明確にしてください。)。 *	（例）平日○時〜○時。仕事が終わるのが19時頃なので、20時以降ならいつでも。etc
e-comを知ったきっかけは何ですか？	Google Yahoo ホームページからのリンク動画共有サイト(You tubeなど) ブログ友人・知人の紹介雑誌・記事広告、チラシその他
現在のオランダ語レベル、及び今後の目標、どういった点を強化したいか、などをお書きください。（講師と情報を共有し、授業設定の参考にさせていただきます)
当校のどのようなところに興味を持ち、今回体験レッスンをお申し込み頂きましたか？今後の参考のため、お書き添え頂ければ幸いです。

* Required